Introdução: O aneurisma da aorta abdominal (AAA) constitui um importante problema de saúde pública. Apresenta, na sua história natural, uma fase de expansão assintomática, com oportunidade de tratamento eletivo, que se tem demonstrado efetivo e de baixo risco, comparativamente à fase sintomática. Esta entidade clínica associa-se a uma elevada mortalidade, a qual pode ser reduzida significativamente perante tratamento cirúrgico eletivo. Descrição do caso: Doente do sexo masculino, de 66 anos, licenciado, atualmente reformado, casado e com duas filhas, pertencente a uma família funcional, nuclear, na fase VIII do Ciclo de Duvall e à classe média de Graffar. Com antecedentes pessoais de diversos fatores de risco cardiovasculares, medicado em conformidade, recorre à consulta aberta da Unidade de Saúde Familiar, em dezembro de 2015, por apresentar náuseas desde há dois dias e sensação de peso e palpitações no abdómen com cerca de dois meses de evolução, descrevendo como «parece que tenho o coração na barriga». A única alteração ao exame objetivo diz respeito a uma tumefação abdominal pulsátil com cerca de 7cm de diâmetro. Por suspeita de AAA foi referenciado ao serviço de urgência (SU). No SU foi confirmada a presença de AAA justa-renal, com cerca de 9,9cm de diâmetro. Foi internado para decisão clínica, tendo sido submetido a tratamento cirúrgico do aneurisma. O pós-operatório decorreu com intercorrências, nomeadamente trombose da artéria renal direita e consequente hipoperfusão do rim direito (com tentativa de repermeabilização sem sucesso) e hemorragia digestiva por úlcera duodenal. Em consultas de seguimento pelo médico de família (MF), após a alta, apre-sentava-se muito debilitado física e psiquicamente. Procedeu-se ao acompanhamento, com ênfase no suporte emocional e familiar, à reavaliação das condições clínicas que surgiram durante o internamento, bem como ao reajuste da medicação habitual. Comentário: A possibilidade da deteção precoce do AAA, através de rastreio, surge como uma medida capaz de modificar a sua evolução natural. Assim, este caso pretende refletir sobre a efetividade do rastreio, na presença de fatores de risco. Pretende igualmente realçar a importância do MF no diagnóstico precoce de um problema grave e na gestão das complicações físicas e psicológicas após a alta de um internamento hospitalar.

Introduction: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is an important public health problem. During its natural history, it presents an asymptomatic phase of expansion, in which elective treatment opportunity has proven to be effective and of low risk, compared to being performed during the symptomatic phase. This clinical entity is associated with a high mortality, which may be significantly reduced by elective surgery. Description: 66-year-old male, graduated, currently retired, married and with two daughters, belonging to a functional nuclear family, in phase VIII of Duvall cycle, and middle class of Graffar. Personal history of several cardiovascular risk factors, treated accordingly. The patient went to the Family Health Unit in December 2015, presenting with nausea for two days and a feeling of heaviness and palpitations in the abdomen, that he had been feeling for the past two months, and describing it as «it seems that I have my heart in my belly». The only abnormality in the physical examination was a pulsatile abdominal swelling with approximately 7cm of diameter. Due to suspicion of an AAA, the patient was referred to the Emergency department, and the presence of a justarenal AAA, with a diameter of 9.9cm, was confirmed. He was admitted and underwent surgical treatment of the aneurysm. Postoperative period progressed with complications, including thrombosis of the right renal artery and consequent hypoperfusion of the right kidney (with unsuccessful attempt of permeabilisation), and digestive hemorrhage due to duodenal ulcer. After discharge, during follow-up by the family physician, the patient was very weak, both physically and psychically. Follow-up visits focused on providing emotional and family support, reassessing the clinical conditions that arose during hospital admission, as well as adjusting the usual medication. Commentary: The possibility of early detection AAA through screening appears as a measure capable of modifying its natural evolution. Thus, this is a thought-provoking case on the effectiveness of screening, in the presence of risk factors. It also aims to highlight the importance of the family physician in the early diagnosis of a serious problem, and on the management of physical and psychological complications after hospital discharge.

Resumo O artigo discute a nova modalidade de governo dos pobres nos territórios de margens das cidades brasileiras, especificamente em suas favelas e periferias. Analisa, com base em pesquisas realizadas no Rio de Janeiro, dinâmicas que, a um primeiro olhar, poderiam ser supostas como locais: a disciplinarização de seus moradores, a mercantilização de seus territórios e a militarização de sua vida através das Unidades de Polícia Pacificadora. Argumenta que sua implementação local constitui um experimento de produção da ordem sem mediações democráticas para a gestão dos conflitos sociais, que tem potencial de ser replicado em outros territórios e situações, bem como em relação a outras populações sob a lógica do “militarismo urbano” (Graham).

Abstract This article discusses the new modality of governance of the poor in border territories of Brazilian cities, specifically in their favelas and peripheries. We analyze, based on research carried out in Rio de Janeiro, dynamics that, at first glance, could appear to be local: the disciplinarization of inhabitants, the commodification of their territories and the militarization of their lives through the Pacifying Police Units. We argue that these units’ local implementation is an experiment in the production of order without democratic mediations for the management of social conflicts, which has the potential to be replicated in other territories and situations, as well as in relation to other populations under the logic of "urban militarism" (Graham).

O artigo baseia-se em duas pesquisas qualitativas em favelas cariocas, especialmente em uma de suas atividades, aproximadamente 50 horas de dinâmica com 15 grupos focais (envolvendo 150 moradores de mais de 40 favelas). Designou-se de "coletivos de confiança" os grupos focais compostos a partir de relacionamento anterior dos participantes com algum dos pesquisadores, capaz de, através do conhecimento pessoal, gerar alguma confiança prévia. Pensada com vistas a minimizar os prováveis efeitos de uma "lei do silêncio" imposta pelos agentes da violência nessas localidades, esta forma de recrutamento demonstrou ter sido adequada. O texto analisa os enunciados colhidos durante os debates, claramente concentrados nas diferentes modalidades de presença e atuação dos bandos de criminosos e das forças policiais nas favelas cariocas. Sustenta que, menos que questionar a violência criminal e policial como um todo, eles expressam intensa preocupação com algumas de suas manifestações, aquelas que impedem o prosseguimento das rotinas diárias. Sem ser diretamente tematizado, este é o horizonte de atenção que organiza todo o discurso crítico "para fora" das favelas, bem como as atitudes e condutas nos locais de moradia. Os autores avançam um pouco mais, argumentando que, em suas descrições e denúncias, os moradores demonstram não lidar da mesma maneira com todas as formas de desestabilização de suas rotinas, evitando homogeneizar os responsáveis. Assim é que, de um lado, a violência deflagrada durante as famosas "operações" policiais e sempre presente na arbitrariedade da conduta regular desses agentes aparece associada ao seu caráter quase totalmente imprevisível. De outro lado, quando se trata da violência envolvida nas práticas dos traficantes, com os quais os moradores são obrigados a compartilhar o mesmo território, há muitos relatos de tentativas (bem e mal/sucedidas) de redução da imprevisibilidade do fluxo da vida local. Isto ocorre por meio do ajustamento das condutas a um cálculo - inviável e/ou ineficaz no caso da ação policial - dos riscos envolvidos nesta convivência forçada. Este, tornando "administrável" uma pequena porção da violência na localidade, permite reabsorvê-la como a parte "extraordinária" das rotinas "ordinárias".

The article is based on two qualitative research projects held in Rio's favelas. The empirical material is drawn from one of its activities - conducting and recording approximately 50 hours of a process that has been denominated as "trust collectives". This expression intends to stress the way participants of 15 focal groups (involving 150 residents of more than 40 favelas) were recruited - acquaintance and trust built through previous relationships with at least one of the researchers. This criterion was planned as a way of minimizing the expected effects of the "law of silence" imposed by agents of violence in these localities. The text analyzes enunciations collected during these debates, which were clearly concentrated on the different ways in which criminal gangs and police forces make their presence and behavior felt within Rio de Janeiro´s favelas. The authors sustain that, less than questioning criminal and police violence as a whole, favela residents are intensely worried about some of its manifestations which prevent them from carrying out their daily activities. Without being directly taken up as a theme for dialogue, this is the horizon that calls out their attention and that organizes all their critical comments to "people outside", as well as their attitudes and behavior towards their fellow favela inhabitants. The authors go further by arguing that, in their descriptions and denouncements, residents do not homogenize the agents they consider responsible for destabilizing their routines. On the one hand, there are institutional police practices (the famous "operations" - recurrent raids on favelas in order to fight drug dealers) and the arbitrariness of agents' regular behavior, both of which are felt to be almost completely unpredictable. On the other hand, when dealing with the violent practices of drug dealers, with whom residents are obliged to share their territory, there were many accounts of attempts (successful or not) of reducing the unpredictable quality in the flow of daily life. This occurs by adjusting behavior to a calculation - unworkable and/or ineffective in the case of police action - of the risks involved in such a situation of forcibly sharing the same space. This calculation, making a small part of local violence easier to "administrate", permits re-absorbing it as an "extraordinary" part of "ordinary" routines.

O artigo examina a configuração, ao longo da década de 90, de um cenário de violência e conflitos, insegurança e medo na cidade do Rio de Janeiro. Apresenta seus vários episódios emblemáticos, discutindo como foram percebidos por diversos segmentos da população e da mídia cariocas.Demonstra como se constituíram duas formas distintas de perceber as dinâmicas de violência na cidade e as possibilidades de seu equacionamento. Uma declarava a existência de uma guerra e clamava por ordem e segurança, sem admitir contemporizações com políticas de direitos humanos e reivindicações pelo respeito aos direitos civis dos moradores nos territórios tidos como conflagrados. Outra defendia a combinação de políticas de segurança pública e de promoção da cidadania. O artigo analisa estas formulações, destacando o modo pelo qual tematizam a cidadania e explorando alguns de seus possíveis desdobramentos no campo da política.

The author examines the shaping of a scenario of conflict, insecurity, and fear in the city of Rio de Janeiro during the 1990s. The article presents various emblematic episodes, discussing how they were perceived by various segments of the population and the local media.Two different forms of perceiving the dynamics of violence in the city are demonstrated, along with possibilities for dealing with them. One declares the existence of a war and called for law and order, ruling out any consideration of human rights or demands to respect the civil rights of residents in what were considered war-torn areas. The other position proposed a combination of policies involving public security and the promotion of citizenship. This article analyzes such stances, highlighting the way they approach citizenship and exploring some of their potential political developments.

L'article aborde l'apparition à Rio de Janeiro, au cours des années 90, d'un scénario de violence et de conflits, d'insécurité et de peur. De nombreux événements représentatifs qui illustrent ce scénario sont présentés. L'article aborde également la manière par laquelle ces événements ont été perçus par les différentes classes de la population et par les médias. Il démontre de quelle façon deux formes distinctes de percevoir les dynamiques de la violence dans la ville se sont constituées, et par quels moyens ce problème peut être résolu. L'une de ces formes dénonçait l'existence d'une guerre déclarée, tout en revendiquant l'ordre et la sécurité, sans admettre de transaction vis-à-vis des politiques des droits de l'homme, ni la moindre sorte d'exigence de respect des droits civils des habitants des zones considérées touchées par cette violence. L'autre défendait une combinaison de politiques de sécurité publique et de promotion de la citoyenneté. L'article analyse ces formulations, tout en soulignant la façon par laquelle elles abordent le thème de la citoyenneté, et exploite certaines de leurs possibles dédoublements dans le domaine de la politique.